【概述】

宫颈肥大症(hypertrophy of uterus),是指子宫均匀增大,肌层厚度超过2.5cm以上,伴有不等程度子宫出血的一种疾病.

【诊断】

多产妇,月经量多而子宫一致性增大,子宫内膜正常或增厚,个别呈息肉状,但病理检查多数正常,少数显示增生,则可诊断为子宫肥大症.应注意与鉴别,尤其肌核为单一壁间或粘膜下者,其宫体均匀增大时,往往不易与子宫肥大症鉴别,通过诊刮探查宫腔及B超检查可协助诊断.但仍有少数病例上有在剖腹探查时方能确诊.

此外,还应注意与子宫腺肌病、等疾病鉴别.

【治疗措施】

中药治疗可以控制月经过多,及改善全身情况;雄激素治疗可减小流血量.保守治疗无效者,可考虑全子宫切除术.50岁以下,卵巢正常者,应予保留.

【病因学】

(一)多产妇慢性子宫复旧不全:多产妇的子宫肌层内弹力纤维组织在平滑肌间及血管周围增生,致使子宫肥大.

(二)卵巢功能障碍:雌激素持续刺激,可使子宫肌层肥厚.临床上常见功能性子宫出血患者,尤其病程较长者,都有不同程度的子宫增大.

(三)炎症引起:慢性、盆腔结缔组织炎及子宫慢性肌炎,引起子宫肌层内胶原纤维增生,使子宫纤维化.

(四)盆腔瘀血,引起子宫结缔组织增生,亦可致子宫肥大.

(五)子宫肌层血管硬化:原发性子宫血管病变等.

【病理改变】

本病的基本病理改变是子宫肌层内平滑肌细胞及血管壁的变化.

(一)大体所见:子宫呈均匀增大,肌层肥厚达2.5~3.2cm.切面呈灰白色或粉红色,硬度增加,纤维束呈编织状排列.外1/3肌层内血管隆突,内膜正常或增厚,有时可见合并小型平滑肌瘤(直径小于1cm)或内膜息肉.

(二)镜检:图象所见不一致,有以下几种形态:①单纯平滑肌细胞肥大.镜下观察与正常子宫肌层相同,无胶原纤维增生,血管壁亦无明显变化;②子宫肌层内胶原纤维增生,形成子宫纤维化;③肌层内血管壁变化:动静脉明显扩张,在新生的血管周围有成团的弹力纤维增生.

【临床表现】

主要症状为月经量过多,持续天数延长;亦有表现为周期缩短至20天左右,经量及持续天数无明显改变;或表现为月经期延长,但经量不多.

患者多为经产妇,且多数为3产以上.患病时间长、流血量多者呈貌.妇科检查子宫均匀增大,一般为6周妊娠大小,少数超过8周妊娠大小,质地较坚韧.双侧卵巢可稍增大,有多发性滤泡.

【预防】

由于发病原因是多方面的,有些可以预防其发生,如做好计划生育,预防产后感染,产后子宫收缩不良者应及时给予子宫收缩药物.注意产后适当俯卧或膝胸卧位及产后运动,以防子宫后倒,减少盆腔淤血.积极治疗卵巢功能失调,避免雌激素的持续刺激等.

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