外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1%~5%.阴道是性交和精液的容受器,某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内,或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕.

先天性无阴道

在胚胎期约7-10周性器官分化形成中,两侧副中肾管会合后,其尾端发育受阻或停滞未能向下发展,而致先先天性无阴道,常合并先天性无子宫或始基子宫,偶有正常发育的子宫.卵巢来源于生殖嵴,很少同时受累,通常发育与功能正常.先天性无阴道是Rokitansdy-Kuster-Hauser syndrome(R-K-H综合征)的临床表现之一.

【临床表现】原发性闭经,亦有周期性下腹痛者,婚后不能性交等.检查女性表型,外阴正常,处女膜内有浅窝无阴道;无子宫或始基子宫畸形,可能合并泌尿系统或骨骼畸形.卵巢功能测定属正常范围.

【诊断与鉴别诊断】根据病史、妇科检查,B超扫描盆腔与肾区、内分泌测定、染色体核型分析或PCR技术检测性基因可确诊.同时应作X线泌尿系统造影确定有无畸形,骨骼摄片有否畸形.

应与继发性阴道狭窄或闭锁相鉴别

【治疗】根据患者子宫发育情况,决定治疗时机与方法.

1.治疗时机 经详细检查患者有近正常的子宫体、卵巢功能正常,则应在月经初潮之后选期手术,以利经血引流、性交,经治疗有希望宫内妊娠.若无子宫或始基子宫等无生育可能者,好在婚前后选期行人工阴道成形术,主要解决性生活问题.

2.方法

(1)阴道成形术:术式较多,例如小阴唇皮瓣阴道成形术,大腿内侧皮片阴道成形术、乙状结肠代阴道成形术,腹膜代阴道成形术等.具体方法参考妇科手术学.

术后一旦妊娠应重点监护,近预产期应选期剖宫产.

(2)顶压法:对无生育可能,有部分盲袋样阴道,根据患者意愿,可试用局部顶压法,用如试管底部样圆钝的模具长期自行顶压,性生活亦可逐渐加深,若不满意也为手术创造了较好条件.