不孕症诊察项目有哪些?不孕症是指育龄夫妇婚后同居一年,性生活正常,亦未避孕,但未怀孕.引起不孕症的原因很多,其中有男性因素也有女性因素.男方因素引起的不孕症占了40%,诊断依据主要是由于精子异常或精子数过少引起.近年来精索静脉曲张已列入男性不育症之首位.女性的诊断依据可包括排卵障碍、输卵管阻塞或排卵功能障碍、宫颈粘液异常、子宫内膜异常等.

由于不孕症原因很复杂,因此,男、女双方必须到医院进行不孕检查,才能明确病因,确定诊疗方案.

一、初步诊察

(1)病史询问:女性病史应了解包括年龄 ,原发还是继发不孕.月经史要注意初潮年龄,有无闭经、月经稀发或月经紊乱等.生育史应注意分娩、流产(含自然流产及人工流产)和避孕史.过去病史应注意有否患生殖道炎症(包括性接触感染疾病)、幼年结核病史、腮腺炎和其他系统疾病如血液病、代谢及内分泌疾病等.男性病史中应了解患者有无附睾炎、前列腺、睾丸炎、生殖器结构以及外生殖器损伤等.有关家庭生活及精神状况应了解婚后有否分居,性生活频度,有否性交障碍如男方阳萎、早泄、不射精等.还要了解双方有无长期接触有毒物质、放射性物质及严重烟酒嗜好等.有关以往诊治经过、特殊检查记录、药物和手术治疗及其结果等均应详细记录.

(2)体格检查:应注意全身发育、营养状况、第二性征发育状况包括乳房发育、脂肪分布、毛发生长、阴毛分布、有无男性化现象,挤压乳腺有无溢乳,甲状腺有无肿大等.注意因脑垂体、肾上腺、甲状腺等内分泌失调所引起的体态变异或皮肤色素异常等.

(3)妇科检查:检查内容包括外生殖器发育情况,有无畸形及炎症,处女膜厚薄、处女膜及阴道口是否存在狭小或特异敏感情况等;阴道深度及松紧,有无阴道闭锁,粘膜色泽是否正常,还要测定阴道分泌物Ph值.有无子宫颈狭小、炎症、糜烂;必要时作涂片检查有关病菌,或作淋菌、支原体、衣原体培养.检查子宫体发育情况,看有无畸形,子宫位置是否异常,是否存在可疑肌瘤.附件有无增大变硬、压痛.直肠子宫陷凹及宫骶韧带处有无触及结节或瘢痕性增厚,子宫壁向前提托有无疼痛.探测子宫腔深度,弯曲方向,子宫壁是否光滑.子宫颈与子宫体比例,是否存在纵隔或单角子宫等畸形.

(4)实验室检查:初诊时实验室检查包括血常规、尿常规、血型、血沉、肝功能、肾功能等.阴道分泌物涂片作滴虫、真菌检查及检查阴道分泌物清洁度、子宫颈刮片查癌细胞.

二、进一步探查及特殊检查

根据初诊检查及实验检查,部分患者或已可找到某些相关致病原因而进行治疗、但不少患者仍需继续作些特殊检查以进一步探查致病原因.如腹腔镜、宫腔镜、电子阴道镜等的检查,这些检查不但为不孕症检查诊断提高了准确性,而且在治疗中也起到了很大的作用.

附:四项妇科临床基本检查

四项妇科临床基本检查指基础体温测定、阴道脱落细胞检查、子宫颈粘液检查和子宫内膜活体组织检查.这四项基本检查方法简便,在门诊即可进行,通过检查可初步了解卵巢功能情况和被取标本的器官和组织对卵巢内分泌的反应.

① 基础体温测定:每天早晨方醒而未活动前测得的体温为基础体温(BBT).月经第一天起,将基础体温逐日记录于表格内,绘成曲线.可以了解卵巢功能情况.有排卵的晨温曲钱呈双相型:即排卵前(卵泡期)呈低温相,体温在36.3-36.5℃之间;排卵后体温上升0.3-0.5℃为黄体期,呈高温相.根据曲线可推测有无排卵和观察黄体期功能是否健全.基础体温测定是不孕症诊断中辅助检查有无排卵和观察黄体黄体功能的一种简便方法;一般认为高温相少于11天者可诊断为黄体期缩短;双相温度差少于0.3℃或工线缓慢升高或下降及曲线不典型则提示黄体功能不足.

② 周期性阴道脱落细胞检查:于月经干净后,隔2-3天由阴道侧壁取材做阴道涂片一次,涂满一个周期后,逐片检查脱落细胞形态有否周期性改变.单独用此法来诊断有滞排卵和黄体功能是否健全是不够的,但可对其他卵巢功能检查提供参考.

③ 子宫粘液检查;子宫颈粘液的量与质在月经周期不同时期都 有明显改变.在排卵期或接近排卵期时,受卵巢雌激素的高峰影响,粘液量增多、质变为稀薄、透明,粘度改变,粘液拉丝度可达10厘米以上;粘膜置于玻片上干燥后,在高倍镜下可观察到羊齿叶状结晶.相瓜,在卵泡早期和黄体期,则粘液变为粘稠,量少如胶塞样堵塞戏颈管内.砐检查子宫颈粘液多需参照以往基础体温记录或B型超声波等检查,在排卵期或排卵前1-2天,用窥器暴露子宫颈,可观察到子宫颈口膨大变圆,颈管内被 清澈透明的粘液所充塞,形似黑暗中的猫瞳孔.用长吸管或长镊子伸入颈管1-2厘米吸取粘液作度量、拉线试验及置于玻片上待干燥后在镜下观察结晶.凡查到宫颈粘液量多于0.2厘米,质稀薄透明如鸡蛋清,拉丝长>8厘米和粘液干征有羊叶状结晶者,提示子宫颈粘液分泌对排卵期雌激素高峰反应良好.

④ 子宫内膜活体组织检查:此检查可反映出3种情况,即子宫内膜发育情况;子宫内膜对卵巢功能的反应;子宫内膜有无病理改变如肿瘤、炎症,特别是结核病变.刮取内膜作活体组织检查多在预期来经前1-2天,或周期久规则者来经8小时内.因此时可反映排卵和黄体功能,且内膜较厚,有利于标本的检出.

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